Askep Diabetes Melitus

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

DIABETES MELLITUS

 

I.              PENGERTIAN:

Diabetes Melllitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Arjatmo, 2002).

Menurut Brunner dan Suddarth (2002) diabetes Mellitus merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar glukosa dalam darah atau hiperglikemia

II.              ETIOLOGI:

1.         Diabetes Mellitus tipe I:

            a.    Faktor genetic

Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu sendiri; tetapi mewarisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya penyakit. Kecenderungan genetic ditemukan dalam individu yang memiliki tipe antigen HLA.

b.         Faktor Imunologi

Adanya respons otoimun yang merupakan respons abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggapnya seolah-olah sebagai jaringan abnormal.

c.         Faktor lingkungan

Racun/virus tertentu bisa memicu terjadinya proses autoimun yang menimbulkan destruksi     selbeta.

2.    Diabetes Mellitus tipe II:

Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada diabetes tipe II belum bisa diketahui. Faktor genetika mengambil peranan  dalam proses resistensi insulin. Faktor - faktor resiko   :

a.    Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 th)

b.    Obesitas

c.    Riwayat keluarga

III.              KLASIFIKASI:

Klasifikasi diabetes mellitus sbb  :          

1.    Tipe I     : Diabetes mellitus tergantung insulin (Dependen DM / IDDM)

2.    Tipe II : Diabetes mellitus tidak tergantung insulin (Non Insulin Dependen DM / NIDDM)

3.    Diabetes mellitus yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom lainnya

4.    Diabetes mellitus gestasional (GDM)

IV.              MANIFESTASI KLINIS:

1.      Keadaan Umum

Ada penurunan BB, lemah , anxietas.

2.      Kulit

Terdapat lesi di kulit, infeksi, dehidrasi, kulit kering.

3.      Mata

Penglihatan kabur, mata kering, katarak, glukoma

4.      Mulut

Gingivitis,  periodontal disease.

5.      Cardiovaskular

Orthostatic hypotensi, extremitas dingin, nadi lemah

6.      Gastrointestinal

Diare, konstipasi, kembung, mual/muntah.

7.      Genitourinaria

Peningkatan urinaria, nocturia, impotensi, vaginal discharge.

8.      Neurologic

Extremitas mengeluh kelemahan dan kesemutan , menurunnya rasa nyeri dan persepsi panas

V.              PATOFISOLOGI:

 

VI.              PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1.         Glukosa darah sewaktu

2.         Kadar glukosa darah puasa

3.         Tes toleransi glukosa

Kadar darah puasa &dan sewaktu sebagai patokan penyaring diagnosisa DM (mg/dl)

	Bukan DM	Belum pasti DM	DM
Kadar gula darah sewaktu
Plasma vena	<110	110 – 199	>200
Darah kapiler	<90	90 - 199	>200
Kadar glukosa darah puasa
Plasma vena	<110	110 – 125	>126
Darah kapiler	<90	90 - 109	>110

Kriteria diagnosa WHO untuk DM pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :

1.    Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)

2.    Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)

3.    Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl

VII.              PENATALAKSANAAN:

Tujuan utama terapi diabetes mellitus adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler dan neuropati. Tujuan pemberian terapeutik pada masing-masing tipe diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal.
Ada 5 komponen dalam penatalaksanaan diabetes :      

1.         Diet

Pada konsensus Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) telah ditetapkan bahwa standar yang dianjurkan adalah santapan dengan komposisi seimbang berupa karbohidrat (60-70%), protein (10-15%), dan lemak (20-25%). Apabila diperlukan santapan dengan komposisi karbohidrat sampai 70-75% juga memperoleh hasil yang bagus, terutama bagi golongan berekonomi rendah. Total kalori disesuaikan dengan per tumbuhan, umur, status gizi, stress akut, dan aktifitas jasmani untuk mendapat berat badan ideal. Jumlah kandungan kolesterol < 300 mg/hr. jumlah kandungan serat ± 25g/hr, diutamakan jenis serat larut. Konsumsi garam dibatasi bila terdapat hipertensi, pemanis dapat digunakan secukupnya. Cara menghitung kalori pada pasien DM adalah tentukan terlebih dahulu berat badan ideal untuk mengetahui jumlah kalori basal pasien DM. Cara yang mudah yaitu perhitungan menurut Bocca :

BB ideal = (TB dalam cm – 100) – 10% kg

Kemudian hitung jumlah kalori yang didiperlukan. Beberapa cara untuk menetapkan total kalori yang dibutuhkan seorang pasien DM.

a.    Menghitung kebutuhan basal dengan cara mengalihkan berat badan ideal dengan 30 untuk laki-laki dan 25 untuk perempuan. Kebutuhan kalori sebenarnya harus ditambahkan lagi sesuai dengan kegiatan sehari-hari.

Ringan	Sedang	Berat
100 − 200 kkal/jam	200 − 350 kkal/jam	400 – 900 kkal/jam
Mengendarai mobil	Rumah tangga	Aerobic
Memancing	Bersepeda	Bersepeda
Kerja laboratorium	Bowling	Memanjat
Kerja sekretaris	Jalan cepat	Menari
Mengajar kerja	Berkebun	Lari
	Golf	Sepak bola
	Sepatu roda	Tenis

            Tabel 1 : Daftar kalori yang dikeluarkan pada berbagai kegiatan

b.    Kebutuhan basal dihitung seperti a, tetapi ditambahkan kalori berdasarkan persentase kalori basal

1)        Kerja ringan, ditambah 10 % dari kalori basal.

2)        Kerja sedang, ditambah 20 % dari kalori basal.

3)        Kerja berat, ditambah 40 – 100% dari kalori basal.

4)        Badan kurus, terdapat infeksi, masih tumbuh kembang, sedang hamil atau menyusui, ditambah 20 – 30% dari kalori basal.

c.    Suatu pegangan kasar dapat dibuat sebagai berikut :

1)   Pasien kurus       =  2.300 − 2.500 kkal

2)   Pasien normal     =  1.700 – 2.100 kkal

3)   Pasien gemuk     =  1.300 – 1.500 kkal

d.   Kebutuhan kalori dihitung berdasarkan tabel 1 :

	Dewasa kkal / kg	BB ideal
	Kerja santai	Kerja sedang	Kerja berat
Gemuk	25	30	35
Normal	30	35	40
Kurus	35	40	40 − 50

2.         Latihan jasmani

Dianjurkan latihan jasmani teratur 3 – 4 kali tiap minggu selama ± 30 menit yang sifatnya sesuai CRIPE (Continous, Rhytmica, interval, progressive, Endurance training).

3.         Pemantauan

4.         Terapi (jika diperlukan)

5.          Pendidikan

VIII.              ASUHAN KEPERAWATAN:

1.    Pengkajian

a.    Riwayat kesehatan keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien

b.    Riwayat kesehatan pasien  dan pengobatan sebelumnya  
Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja          yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

c.    Aktivitas/Istirahat
Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.

d.   Sirkulasi
Adakah riwayat hipertensi, kebas, AMI, takikardi, klaudikasi, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, perubahan tekanan darah

e.    Integritas ego: Stress, ansietas

f.     Eliminasi
Perubahan pola berkemih (nokturia, poliuria,anuria ), diare

g.    Makanan/Cairan
Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus, penggunaan diuretik.

h.    Neurosensori
Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia, gangguan penglihatan.

i.      Nyeri/Kenyamanan
Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)

j.      Pernapasan
Batuk dengan atau tanpa sputum purulen (tergangung ada infeksi / tidak)

k.    Keamanan
Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

2.    Diagnosa keperawatan

a.    Resiko tinggi gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan penurunan masukan oral,lemak,  mual, anoreksia, peningkatan metabolisme protein.

b.    Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic.

c.    Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati   perifer).

d.   Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan

3.    Rencana tindakan

Terlampir

4.    Pelaksanaan

Di lakukan berdasarkan rencana tindakan yang dibuat.

5.    Evaluasi

a.       Kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi.

b.      Kebutuhan cairan terpenuhi, intake & output seimbang.

c.       Integritas kulit terpenuhi.

d.      Injury tidak terjadi.

IX.            DAFTAR PUSTAKA:

Smeltzer, Suzanne C, Brenda G bare. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8 Vol 2 alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica Ester, Yasmin asih, Jakarta : EGC

Arjatmo Tjokronegoro. 2002. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Mansjoer, Arif. dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius

Dongoes , Marylinn E. (2000). Rencana AsuhanKeperawatan. Jakarta: EGC.

Price, Sylvia A. (2006). Patofisiologi Konsep klinis Proses-Proses Penyakit-Vol 2. Jakarta: EGC.

Demikianlah contoh askep  DM dari saya, jika ada yang mau sharing or kasih masukan kirim saja ke g+. semoga artikel ini bisa bermanfaat untuk seluruh pembaca.